Divergencias sobre manejo de la crisis asmática en niños en urgencias

Resumen

INTRODUCCIÓN. Las exacerbaciones asmáticas suponen la urgencia médica más frecuente en los servicios de urgencias pediátricos. El tratamiento de las crisis asmáticas en los niños se basa en recomendaciones de guías internacionales. Sobre algunos aspectos del tratamiento no existe consenso por falta de evidencia. El objtivo de este trabajo es conocer las prácticas utilizadas en el manejo de las exacerbaciones asmáticas en las urgencias pediátricas españolas e identificar las divergencias. MATERIAL Y MÉTODOS. Se diseñó una encuesta de 20 preguntas sobre el manejo de la exacerbación asmática en niños y se difundió a los miembros de Sociedad Española de Urgencias Pediátricas. Los resultados se compararon con los obtenidos en una encuesta del mismo grupo realizada en 2012. RESULTADOS. Se obtuvieron 269 respuestas de 72 hospitales y 16 Comunidades Autónomas. Más del 90% de los encuestados utilizaba el Pulmonary Score (PS) para la evaluación inicial. En las crisis leves y moderadas la administración de broncodilatadores con inhalador de dosis múltiple (MDI) se ha vuelto una práctica generalizada (95% de encuestados), así como tener cámaras propias en los servicios de urgencias (99,3%). En las crisis graves un 52% administraba los broncodilatadores nebulizados. Para el cálculo del número de pulsaciones a administrar en cada dosis de salbutamol la regla más utilizada fue el peso/3 (69%). El bromuro de ipratropio se usaba con pautas muy heterogéneas. El corticoide oral más utilizado es la prednisolona oral (68,5%) seguido de la dexametosona (30%). El tratamiento de segunda línea más utilizado en urgencias fue el sulfato de magnesio (91,8%) seguido por la oxigenoterapia de alto flujo (58,7%). Comparando los resultados con la encuesta de 2012 aumentaron de forma significativa el uso del PS (43% vs 91,1%, p < 0,01), el uso de MDI para la administración de broncodilatadores en las crisis moderadas (40,7% vs 95,2%, p = 0,02) y graves (2,7% vs 48%, p < 0,01) y el uso de sulfato de magnesio en urgencias (12% vs 91%), p < 0,01. CONCLUSIONES. En el tratamiento de las exacerbaciones asmáticas en urgencias en niños existen divergencias en las dosis y forma de administración de broncodilatadores, el corticoide oral utilizado, el tratamiento de segunda línea y el tratamiento pautado al alta a domicilio.