El intercambio pulmonar de gases en las neumonias. Efectos del oxigeno y del decubito lateral

Resumen

LAS NEUMONIAS TIENEN COMO UNA DE SUS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES LA HIPOXEMIA. LOS MECANISMOS QUE INTERVIENEN EN LA APARICION DE ESTA NO SON BIEN CONOCIDOS. POR OTRA PARTE, SE DEBATEN LOS EFECTOS DE LA HIPEROXIA SOBRE LAS RELACIONES VENTILACION-PERFUSION (VA/Q) EN LAS NEUMONIAS. POR ULTIMO, NO ESTAN CLAROS LOS FACTORES QUE PUEDEN INTERVENIR EN LA MODIFICACION DE LOS GASES ARTERIALES CON EL DECUBITO LATERAL EN PACIENTES CON PATOLOGIA UNILATERAL. PARA DESCRIBIR LOS MECANISMOS DE HIPOXEMIA EN LAS NEUMONIAS Y VALORAR LOS EFECTOS DE LA HIPEROXIA Y EL DECUBITO SOBRE DICHOS MECANISMOS, SE HAN ESTUDIADO 29 ENFERMOS (19 CON NEUMONIA LEVE-MODERADA Y RESPIRACION ESPONTANEA Y 10 CON NEUMONIA GRAVE Y VENTILACION MECANICA). LOS PACIENTES FUERON ESTUDIADOS MEDIANTE METODOS CONVENCIONALES (GASES RESPIRATORIOS) Y LA TECNICA DE ELIMINACION DE GASES INERTES MULTIPLES. SE OBSERVO QUE LA HIPOXEMIA EN LAS NEUMONIAS SE DEBE GENERALMENTE A LA COMBINACION DE SHUNT Y DESEQUILIBRIO EN LAS RELACIONES VA/Q. NO JUEGAN UN PAPEL RELEVANTE NI LA LIMITACION A LA DIFUSION ALVEOLO-CAPILAR DE O2 NI EL AUMENTO DEL CONSUMO INTRAPULMONAR DE ESE GAS. A SU VEZ LA HIPEROXIA NO CONDICIONO CAMBIOS EN EL SHUNT (POCO PAPEL DE LAS ATELECTASIAS POR REABSORCION) PERO SI AUMENTOS EN LA DISPERSION DE LA DISTRIBUCION DEL FLUJO SANGUINEO (SUGIRIENDO LIBERACION DEL FENOMENO DE VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA). NO SE OBSERVARON CAMBIOS EN LAS DISTINTAS VARIABLES DEL INTERCAMBIO PULMONAR DE GASES CON LAS MODIFICACIONES DEL DECUBITO LATERAL EN UN SUBGRUPO DE PACIENTES CON NEUMONIA UNILATERAL, RESPIRACION ESPONTANEA E HIPOXEMIA. PROBABLEMENTE ESTO RESPONDA A LA MODERADA SEVERIDAD DEL PROCESO Y A LA DISTRIBUCION TOPOGRAFICA DE LA VENTILACION EN ESAS CONDICIONES.