Manejo de la hemostasia guiada por tromboelastometría en cirugías de alta complejidad

Resumen

Introducción: El diagnóstico rápido de las causas de sangrado puede reducir la transfusión de hemoderivados, ayudándonos los test viscoélasticos a identificar la coagulopatía y guiar el tratamientoHipótesis y objetivos: La monitorización de la hemostasia con tromboelastometría (ROTEM) en cirugías como el trasplante hepático (TH) y la cirugía cardiaca (CC) mejora el manejo de hemoderivados. Se determinará la necesidad de transfusiones de concentrado de hematíes (CH), plasma fresco congelado (PFC) y plaquetas en ambos grupos. Se valorará la estancia hospitalaria, las complicaciones y la supervivencia y se realizará un análisis multivariante para definir las variables con influencia en la transfusión. Se determinará la validez de los parámetros precoces del ROTEM para guiar las transfusiones y los valores predictivos de trombocitopenia e hipofibrinogenemia. Material y método: Dos grupos de estudio uno guiado por tromboelastometría (R) y otro grupo control (C) guiado por analíticas convencionales, con 92 pacientes en TH y 121 en CC. Resultados: En TH, en el grupo C, transfusión CH en 84,8%, mediana 4U(1,5-6) frente al 67,4% (p<0,05) en el grupo R, mediana 2U(0-4)(p<0,05). PFC: se transfundieron 84,8% de pacientes en grupo C, mediana 5 U (2-12) vs. 56,5% grupo R, mediana 1U(0-4,5)(p<0,001). En la CC, 71.4% requirieron transfusión CH vs. 51,7% grupo R (p<0,05), sin diferencias estadísticamente significativas en unidades transfundidas. PFC, fueron transfundidos 65,1% vs. 36,2%(p<0,01) mediana 2U(0-2) en grupo C frente a 0(0-2) grupo R (p<0,01). No existen diferencias respecto a complicaciones salvo disminución de edema agudo de pulmón en la CC(p<0,01). No hay diferencias en estancia hospitalaria ni UCI, ni mortalidad. El análisis multivariante muestra la asociación entre pertenecer o no al grupo R y transfusión de PFC. Los parámetros precoces tienen una alta correlación con la firmeza máxima del coágulo, en el caso del TH (exTEM r:0,95) y (fibTEM r:0,97), en el caso de la CC (exTEM r: 0,95 y A5 fibTEM r:0,98) Las curvas ROC del A10 exTEM para predecir plaquetas por debajo de 100.000pla/¿l y el A10 fibTEM para predecir fibrinógeno por debajo de 150mg/dl tienen un área bajo la curva (AUC) de 0,8. En el caso de la CC este AUC es de 0,98.Conclusiones: La terapia guiada por tromboelastometría disminuye los pacientes a los que se les transfunde PFC y CH, así como las unidades de PFC transfundidas. Guiar o no la terapia transfusional con tromboelastometría se asocia a la transfusión de PFC. Los parámetros precoces tienen una alta correlación con la máxima firmeza del coágulo y serían útiles para guiar la terapia transfusional. Los parámetros fibTEM son buenos para predecir la hipofibrinogenemia