Análisis de aislamientos multiresistentes de Acinetobacter baumannii como patógenos emergentes en hospitales de Cochabamba, Bolivia

Resumen

Acinetobacter baumannii está considerado como un patógeno emergente a nivel mundial con capacidad de producción de brotes hospitalarios. Estas infecciones resultan difíciles de tratar ya que están generalmente ocasionadas por cepas resistentes a los antibióticos, incluso a imipenem que es el fármaco de elección en casos graves. En Bolivia se desconoce la importancia de este tipo de aislamientos y su implicación como responsables de infecciones hospitalarias. Debido a que la información con la que se cuenta es inexistente o muy escasa y que no existían bases de datos ni tecnologías adecuadas para el seguimiento de esta situación, nos propusimos desarrollar un estudio que incluyera los siguientes apartados: a) recogida de los aislamientos de A. baumannii de los hospitales de la ciudad de Cochabamba, Bolivia, durante un periodo de un año; b) determinación del nivel de resistencia a los antibióticos usados para el tratamiento, con especial interés en imipenem; c) caracterización genética de los aislamientos para establecer su relación clonal y d) detección de la presencia de genes de enzimas carbapenemasas responsables de esa resistencia y de las estructuras móviles asociadas. En total se analizaron 50 aislamientos que procedían del Instituto Gastroenterológico Boliviano-Japonés, Hospital Viedma, Materno-Infantil y Clínica Los Olivos. El nivel de resistencia mostrado fue alto, resultando la mayoría resistentes al menos a ocho de los antibióticos testados y seis aislamientos resistentes a todos ellos. El antibiótico que menos eficacia mostró fue amoxicilina/clavulánico con un 86% de cepas resistentes, seguido de aztreonam y ceftazidima con un 80%. La resistencia a imipenem fue de un 38% de los aislamientos. El análisis de la relación clonal mostró la presencia de 13 clones siendo uno, denominado A, el clon predominante con 18 aislamientos, 15 de los cuales eran resistentes a imipenem. La mayoría de aislamientos (44) mostraban el gen de la carbapenemasa tipo blaOXA-51 y , de ellos, 17 mostraban además también blaOXA-58. En cuanto a estructuras móviles todos los aislamientos mostraron integrones de clase 1 y plásmidos de diferentes tamaños. En conclusión, los resultados muestran la presencia en hospitales de Cochabamba de un clon multiresistente portador de los genes blaOXA-51y blaOXA-58 responsables de resistencia a imipenem. Además la elevada presencia de estructuras genéticas móviles hace prever una fácil diseminación de los marcadores entre los aislamientos hospitalarios e indica la necesidad de implementar las medidas de control.