Dolor crónico postcesárea.Incidencia y factores de riesgo anestésicos y quirúrgicos

Abstract

La cesárea ha sido asociada a un síndrome doloroso crónico postoperatorio denominado dolor crónico postcesárea (DCPC). La incidencia del DCPC oscila entre el 6 y el 18% en los diferentes estudios. El objetivo principal de este estudio fue describir la incidencia de DCPC en el Hospital Universitario La Paz, así como describir sus características e identificar factores de riesgo demográficos, quirúrgicos y/o anestésicos. Realizamos un estudio prospectivo descriptivo observacional mono-céntrico con pacientes intervenidas de cesárea urgente o programada en la maternidad del Hospital Universitario La Paz. Se reclutaron un total de 597 pacientes desde mayo de 2017 hasta septiembre de 2018. La información demográfica fue obtenida a través de la historia clínica y una entrevista personal. Los datos quirúrgicos y anestésicos fueron recogidos durante la cesárea directamente por el investigador. La información sobre el dolor y la analgesia postoperatoria se obtuvo al alta de la unidad de reanimación, a las 24 horas, a la semana, a los 3 y a los 12 meses de la cirugía a través del cuestionario de dolor neuropático de 2 items (DN2), la escala numérica del dolor (NRS) y el cuestionario BPI (Brief Pain Inventory). Nuestra incidencia de DCPC fue del 6,2 % a los tres meses y del 1% a los 12 meses. A las 24 horas postoperatorias, la intensidad del dolor aumentó considerablemente con respecto al alta de Reanimación. Una semana después de la intervención un número importante de pacientes de nuestra cohorte refirió dolor al movimiento de intensidad significativa, con un NRS> 5. Este porcentaje disminuyó drásticamente a los 3 meses comparado con el periodo postoperatorio precoz. Tanto a los 3 como a los 12 meses después de la cesárea, todas las pacientes sólo consumían analgésicos de primer escalón de la Organización Mundial de la Salud. Todas las pacientes que cumplieron criterios de DCPC a los 3 meses después de la cirugía, declararon que el dolor tenía una influencia negativa en las actividades de su vida diaria. Un año después, el dolor no tuvo repercusión en la puntuación obtenida en el Cuestionario BPI (Brief Pain Inventory). Se identificaron como factores de riesgo de DCPC a los 3 meses: una puntuación de dolor en movimiento mayor de 5/10 en la escala NRS (OR [95% CI]: 2,38 [1,233; 4,644]) una semana después de la cesárea y una puntuación de DN2 igual o mayor de 3 (OR [95% CI]: 3,586 [1,624; 8,048]) una semana después de la cesárea. La exteriorización uterina (OR [95% CI]: 2,969 [1,176; 7,791]) y la menor edad gestacional (DCPC: 36,9+3,4 semanas; no DCPC: 38,1+2,6 semanas; p=0,008) destacaron como factores de riesgo pre- e intra-operatorio de DCPC. El DN2 >3, la exteriorización uterina y la edad gestacional fueron identificados como factores de riesgo independientes de DCPC en análisis multivariado.