Dosimetric and clinical parameters associated with contralateral liver hypertrophy after lobar selective internal radiation therapy

Abstract

Introducción: Los cambios de volumen inducidos por la radioembolización pueden aumentar la posibilidad de resección del tumor en pacientes con un futuro remanente hepático (FLR) insuficiente. El objetivo del presente trabajo fue identificar parámetros dosimétricos y clínicos asociados con atrofia del volumen tratado e hipertrofia contralateral del volumen no tratado después una radioembolización lobar o lobar extendida (del lóbulo derecho + segmento IV) con microesferas de resina de 90Y. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes estudiados mediante PET con 90Y tras radioembolización lobar o lobar extendida. Se realizó un análisis por vóxel 3D mediante un software específico (PLANET Dose; DOSIsoft SA), donde se obtuvieron parámetros dosimétricos tanto del volumen tumoral como del no tumoral hepático (NTL), incluyendo dosis media, la dosis mínima que recibe cierta cantidad del volumen (20, 50%, 70%, 90%, 95% del volumen tumoral o NTL) y el porcentaje de volumen tumoral o NTL que recibe cierta cantidad de Gray (30, 40, 50, 70, 100 y 120 Gy). Asimismo, se recogieron variables clínicas. Los pacientes fueron estratificados por FLR basal (T0-FLR): <30% (requeriría hipertrofia) y ≥ 30%. Los cambios en el volumen del hígado tratado, no tratado y en la FLR se calcularon en <2 meses (T1), 2-5 meses (T2) y 6-12 meses (T3) después de la radioembolización. Se realizaron análisis de regresión univariable y multivariable para identificar predictores de atrofia, hipertrofia y aumento de FLR. El mejor valor de corte para predecir un aumento de FLR a ≥ 40% se definió mediante análisis ROC. Resultados: Se estudiaron 56 pacientes; la mayoría tenía tumores hepáticos primarios (71,4%), 40,4% tenía cirrosis y 39,3% había sido tratado previamente con quimioterapia. La FLR en pacientes con T0-FLR <30% aumentó progresivamente (T0: 25,2%; T1: 32,7%; T2: 38,1%; T3: 44,7%). Ningún parámetro dosimétrico predijo atrofia. Tanto la dosis media al NTL como NTL-V30 (fracción de NTL expuesta a ≥ 30 Gy) fueron predictivos de aumento de FLR en pacientes con T0-FLR <30%, este último también en la cohorte total de pacientes. La hipertrofia no se asoció significativamente con la dosis al tumor o con el tamaño del tumor. Cuando ≥ 49% del NTL recibió ≥ 30 Gy, la FLR aumentó a ≥ 40% (precisión: 76,8% en todos los pacientes y 81% en T0-FLR <30% pacientes). Volúmenes más pequeños del lóbulo no tratado se asociaron significativamente con menor grado de hipertrofia y aumento del FLR. Se apreció una tendencia hacia menor grado de hipertrofia en pacientes cirróticos. Conclusiones: la dosis media al NTL y el NTL expuesto a ≥ 30 Gy (NTL -V30) se asociaron de manera más significativa con el aumento de la FLR (particularmente en pacientes con T0-FLR <30%). Cuando la mitad del NTL recibió ≥ 30 Gy, la FLR aumentó a ≥ 40%, con mayor precisión en pacientes con T0-FLR <30%.