Efecto del tratamiento preoperatorio en el control local y la supervivencia de los pacientes con carcinoma transicional infiltrante de vejiga

Resumen

Se estudia la influencia del tratamiento complementario (radioterapia, quimioterapia) en 82 pacientes sometidos a tratamiento radical por carcinoma infiltrante de vejiga. Se realiza un estudio inmunohistoquimico para determinar la frecuencia de la expresion ectopica de b-hcg por los tumores vesicales. Los pacientes fueron divididos en 3 grupos de acuerdo al tratamiento preoperatorio realizado: grupo 1:25 pacientes tratados con rtu del tumor vesical y cistectomia radical. Grupo 2:33 pacientes tratados con rtu, radioterapia preoperatoria (45-60 gy) y cistectomia radical. Grupo 3:24 pacientes tratados con rtu, radioterapia intraoperatoria (rio) 15 gy, radioterapia externa (46 gy), 3 ciclos de quimioterapia neoadyuvante (cddp, 5-fu, adm, hxm) y cistectomia radical. Los 3 grupos son homogeneos para estadio clinico, grado tumoral, ganglios metastasicos, metaplasia escamosa, infiltracion vascular de estructuras de la pared vesical, expresion tisular de b-hcg y morfologia renal. El descenso de estadio tumoral y el estadio po fueron significativamente mas frecuentes en el grupo 3 que en los grupos 1 y 2 y son mas frecuentes en el grupo 2 que en el 1. La supervivencia de los grupos 2 y 3 (80+-5%, 59+-8%, 56+-8% a 1,3 y 5 años) fue significativamente superior a la del grupo 1 (58+-10%, 41+-10%, 35+-10%). El estudio multivariado de la supervivencia identifico a la funcion renal y al tratamiento complementario como las variables con mayor valor pronostico. En 14/59 (24%) pacientes se aprecio produccion ectopica de b-hcg y se asocio a la presencia de enfermedad ganglionar (p=0,02).