Efecto de la linfadenectomia ampliada en el tratamiento quirurgico del adenocarcinoma gastrico

Resumen

Desde que en 1981 la JRSGC (Japanese Researcg Society for Gastric Cancer) estableció como técnica quirúrgica de elección en el cáncer gástrico la linfadenectomía ampliada (D-2), los autores occidentales han aplicado esta técnica en sus pacientes, realizando ensayos clínicos aleatorizados sin obtener los beneficios observados por los cirujanos orientales. Material y métodos: Estudiamos dos grupos de enfermos con adenocarcinoma gástrico resecado desde enero de 1991 a junio de 1998 en una sola institución; uno formado por 85 pacientes a los que se les practica una gastrectomia con linfadenectomia estbandar (disección de las estaciones ganglionares 1 a 6 de la JRSGC) y otro formado por 71 pacientes con linfadenectomía ampliada (estaciones ganglionares 1 a 12 de la JRSGC más muestreo de los ganglios retropancreáticos y paraaórticos). La asignación de los pacientes a cada grupo fue arbitraria, si bien no se trató en sentido estricto de un ensayo clínico aleatorizado. La mediana de seguimiento fue de 21,2 meses (12,2-44,3). Resultados: Los dos grupos son homogéneos excepto en la distribución por edad, índice ASA, asociación de radioterapia y tipo de gastrectomía realizada. La morbilidad global fue similar en ambos grupos (48,2% en D-1 y 53,5% en D-2, p=0,511), con una mediana de estancia hospitalaria de 1,21 días en D-1 y 13,1 en D-2 (p=0,306). La mortalidad operatoria fue de 2,3% en D-1 y 0% en D-2. La mediana de ganglios aislados en D-1 fue de 14 frente a 31 en D-2 (p=0,001). La incidencia de recidiva tumoral fue similar en ambos grupos (37,2% en D-1 vs 31,0% en D-2, p=0,426), hallando un descenso en la recidiva local en el estadio IIIA en D-2 (p=0,033). La supervivencia global a los 5 años fue superior en D-2 que en D-1 (64,8% vs 46,6%, p=0,018) con un beneficio más marcado en los tumores en estadio IIIA y IV, en la categoría N1 y N2 y en los de índice ganglionar > 20%. Conclusiones: La linfad