Demencia asociada a enfermedad de alzheimer y otras demenciasevidencias diagnósticas

Resumen

Antecedentes: La demencia es una enfermedad causada por un importante número de patologías, las cuales afectan diferentes dominios cognitivos e interfieren en las actividades de la vida diaria. El uso de herramientas diagnosticas en demencia se ha perfeccionado en los últimos años para poder identificar los pacientes con alto riesgo de desarrollar la enfermedad, y así ofrecer un tratamiento que detenga su progresión o corregir las causas que la originan. Para las diferentes herramientas diagnósticas, incluso aquellas que se han vuelto tradicionales en la práctica médica, es indispensable que se conozca su verdadero valor en el diagnóstico y progresión de esta enfermedad. La evaluación sistemática de su capacidad diagnostica debe responder a los retos clínicos de la actualidad en el abordaje de estos pacientes. Objetivo: Determinar cuál es la calidad de la evidencia referente a las herramientas diagnósticas empleadas para el abordaje de los pacientes con demencia por Enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Métodos: Se desarrollaron tres trabajos de investigación. En el primero se evaluó la calidad de las guías de práctica clínica que abordaron el diagnóstico de la demencia. En el segundo se evaluó la calidad de las revisiones sistemáticas de características operativas de instrumentos para el diagnóstico de demencia por EA y otras demencias. En el tercer trabajo se determinó la exactitud diagnóstica del MMSE para la detección de sujetos con DCL quienes pueden progresar a demencia. Resultados: En cuanto a la calidad de las guías de práctica clínica en el diagnóstico de demencia, encontramos que 40% de las GPC evaluadas fueron consideradas de alta calidad; entre ellas, se hizo uso al menos de cuatro diferentes sistemas para presentar las recomendaciones diagnósticas, siendo heterogénea la presentación de la calidad de la evidencia subyacente y la fuerza de la recomendación. En relación a la calidad de las revisiones sistemáticas, se identificaron 24 estudios, incluyendo solo 10 de ellos valoración de la calidad de los estudios primarios, presentando también deficiencias destacadas de reporte y metodológicas. Por último, encontramos 11 estudios altamente heterogéneos y riesgo de sesgo considerable, lo cual impidió la síntesis numérica de la información. Conclusiones: 1) La calidad de las GPCs que abordan el diagnóstico de demencia por EA y otras demencias es heterogénea en su calidad metodológica, y las recomendaciones dirigidas al diagnóstico varían ampliamente en términos de la valoración de la calidad de la evidencia subyacente y la confianza en la misma. 2) Las revisiones sistemáticas de las herramientas diagnósticas en demencia publicadas hasta 2013 presentan deficiencias metodológicas importantes, que impiden en su mayoría la diseminación de sus conclusiones en la práctica clínica. 3) No existe evidencia que apoye el uso extendido del MMSE para determinar la posible conversión de los pacientes con DCL a demencia.