Colonización-infección por Pseudomonas aeruginosa en pacientes con bronquiectasias y EPOCaspectos clínicos microbiológicos y evolutivos

Resumen

Conocer determinadas características epidemiológicas, clínicas, microbiológicas y evolutivas de los pacientes con bronquiectasias (sin fibrosis quística) o EPOC con colonización o infección por Pseudomonas aeruginosa. Se estudian prospectívamente 39 pacientes respiratorios crónicos que ingresaron a lo largo de 1998 en nuestro centro con el diagnostico de agudización respiratoria y en los que se aisló P. aeruginosa en el esputo. Para ello se realizó un análisis de parámetros clínicos, epidemiológicos y microbiológicos. incluyendo determinación de la sensiblidad antimicrobiana y tipado genético. A 23 pacientes se pudo hacer un seguimiento de tipo clínico y microbiológico (incluido estudio genético) a lo largo de un año. Veinticuatro pacientes tenían bronquiectasias (12 % del total de enfermos ingresados con este diagnóstico en todo el año 1998) y 15 EPOC. Todos los pacientes presentaban un grado de obstrucción severo en sus vías respiratorias (FEV1 <45 %). 22 pacientes (56 %) presentaban insuficiencia respiratoria crónica. De las 42 cepas estudiadas (3 pacientes tenían 2 cepas) 14 eran mucosas y 28 no mucosas. El antibiograma demuestra bajo nivel de resistencia a Amicacina (0 %), Ticarcilina (5 %), Imipenem (13,3 %) y Gentamicina (14,2 %). A lo largo de la evolución se desarrollan resistencias a 1 o más antimicrobianos en el 74 % de los pacientes. En la evolución clínica destaca un 38 % de mortalidad a un año. La anulación persistente de P. aeruginosa solo se consiguió en el 20 % de los casos (sobre 15 pacientes). Persistió continuamente en el 66 % y reapareció tras su aparente anulación en el 13,3 %. El estudio genético demuestra que el 82 % de los pacientes presenta un único clon y que este es en general el que tiende a persistir, en algún caso con variantes subclonales. De los 41 pacientes en los que se realizó estudio genético, 29 (70 %) tienen un clon propio (exclusivo) y 12 (29 %) lo comparten con uno o un máximo de 2 pacientes. La P. aeruginosa que se identifica en el esputo fue la misma que se hallaba en el frotis rectal en el 90 % de los casos en los que esta se encontró en ambas muestras (10 casos). La colonización-infección por P. aeruginosa incide en pacientes con enfermedades bronquiales crónicas y severas complicando su evolución, lo que supone una alta mortalidad y la necesidad de nuevos ingresos hospitalarios. Este microorganismo tiende a persistir en estos pacientes pese al empleo de tratamiento antibiótico. Los estudios genéticos demuestran que es la misma Pseudomona la que tiende a persistir, por lo que los frecuentes cambios evolutivos en la sensiblidad antimicrobiana no dependen en general de la adquisición de nuevas cepas. La mayoría de los pacientes no comparten los mismos clones por lo que salvo casos aislados no parece existir una fuente común de exposición.