Tratamiento de la hipertensión arterial complicada y en situaciones especiales

Resumen

El tratamiento de las cifras tensionales elevadas conlleva una connotación especial en determinadas circunstancias. Las fundamentales son aquellas de mayor gravedad como, esencialmente, la insuficiencia cardíaca y la cardiopatía isquémica. En la primera cobran sumo interés la utilización de IECAs o IAT1 y diuréticos sobre todo en los casos de disfunción sistólica. Pueden ser utilizables los calcio-antagonistas dihidropiridínicos de acción lenta como el amlodipino y felodipino. Actualmente bisoprolol y carvedilol están comenzando a utilizarse con éxito, fundamentalmente el segundo. En la disfunción diastólica tienen también utilidad los calcio-antagonistas tipo verapamilo o diltiazen. La cardiopatía isquémica, angor o post-infarto es la indicación esencial para los beta-bloqueantes en primer lugar, los IECAs si existe disfunción ventricular y calcio-antagonistas en asociación de HTA y angina. En las personas de edad deben perseguirse los mismos objetivos terapéuticos que en gente más joven y debiendo tener en mente que la HTA sistólica aislada es un importante factor de riesgo. Conviene evitar la hipotensión ortostática y los efectos bruscos de la medicación. La HTA en la mujer menopáusica no contraindica el uso de estrógenos. Las cifras tensionales altas de los anticonceptivos se controlan rápidamente con la supresión de la medicación. La HTA del embarazo puede conllevar graves riesgos para la madre y el feto y exige en las fases de eclampsia y preeclampsia el cuidadoso control en Unidades especializadas.