Valoración de la calidad visual en insuficiencia renal crónica

Resumen

Los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en tratamiento con hemodiálisis, presentan un elevado número de complicaciones que afectan a su salud ocular. Los procesos fisiopatológicos que pueden alterar la calidad visual de estos pacientes pueden ser muy diversos y afectarla de diferentes formas, como son la disminución de la agudeza visual, de la sensibilidad al contraste o la alteración del campo visual central, entre otras. OBJETIVOS: El objetivo general del presente trabajo fue realizar un análisis del estado visual de dichos pacientes, desde el punto de vista optométrico, comprobando si existen diferencias significativas respecto a la población sana. Los objetivos específicos fueron: conocer su estado de salud visual, refractivo y acomodativo-binocular, así como la prevalencia de las alteraciones y la discapacidad visual presentada. PACIENTES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal de una serie de casos, en concreto 90 pacientes (54 varones y 36 mujeres) con enfermedad renal crónica que recibían tratamiento con hemodiálisis y cuya media de edad era 63,4±15,5 años. A todos ellos se les evaluó la percepción del color, la agudeza visual (AV), el estado acomodativo y binocular, la adición, el campo visual central, la sensibilidad al contraste y la estereopsis. RESULTADOS: Presentan una elevada prevalencia de cataratas (24,4%) en edades muy tempranas (<50 años), así como de trastornos retinianos, especialmente de retinopatías diabéticas. La percepción de los colores en el eje rojo/verde no se encontró alterada. Los valores de AV fueron inferiores a los que cabría esperar en función de su edad y patología, siendo el grupo más afectado el de mayor edad con niveles de AV muy inferiores a los de sus coetáneos. El grupo de pacientes estudiado presentó una elevada prevalencia de incapacidad permanente visual en todos sus grados (45,6%) y de discapacidad visual (12,2% baja visión y 6,7% ceguera). Un elevado porcentaje de pacientes no contaba con la compensación necesaria ya fuera para visión lejana (38,5%) o visión próxima (73,5%). Solo a un grupo reducido de pacientes se les pudo evaluar su estado acomodativo y binocular (el 63,3% de los sujetos carecía de ella), siendo todos ellos présbitas y encontrando solo dos casos de insuficiencia de convergencia. El 43,3% de los sujetos presentaba algún tipo de alteración en su campo visual central, ya fueran escotomas o metamorfopsias, aunque en el 90% de estos casos, no había ningún diagnóstico ocular previo que lo justificara. Cerca del 89% de los pacientes presentaron problemas de sensibilidad al contraste en ambos ojos en condiciones de iluminación fotópica. El 62% de los sujetos con visión binocular tenían problemas de estereopsis, la cual disminuía con la edad (p<0,001). CONCLUSIONES: El estado refractivo de los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en tratamiento con hemodiálisis, se encuentra alterado y, por tanto, presentan una peor calidad visual con respecto a la mostrada por la población normal.