Síndrome hepatopulmonardiagnóstico y relaciones clínicas, hemodinámicas y humorales

Resumen

La prevalencia de alteraciones en el intercambio gaseoso en una muestra de 32 pacientes con cirrosis hepática fue del 66%, con un gradiente alvéolo arterial medio de 25+- 9 torr. Las pruebas de vasodilatación pulmonar, por orden de utilidad, fueron. Indice calculado de Shunt (QSP/QT) 95%, gammagrafía con macroagregados de albumina 33% y ecocardiograma transtorácico de contraste 26%. La vasodilatación pulmonar forma parte del trastorno circulatorio que ocurre en la cirrosis hepática, coexistiendo con mayor vasodilatación sistemática, vasoconstricción renal y estímulo neuroadrenérgico y del eje Renina-Angiotensina-Aldosterona al ser comparados con un grupo de 11 pacientes cirróticos con intercambio gaseoso normal. El síndrome hepatopulmonar se acompaña más frecuentemente de acropaquias, encefalopatía hepática y de ascitis o de necesidad de diuréticas para el control de la misma. El 67% de los pacientes con síndrome hepatopulmonar están hipoxémicos (Pa02 80). La hipoxemia se acompaña de un menor estado de vasodilatación sistemática. El tabaco no explica las alteraciones en el intercambio gaseoso y causa un menor grado de vasodilatación sistemática en relación con niveles mayores de hemoglobina.