Análisis de los factores diagnósticos de litiasis de la vía biliar principal y resultados del tratamiento quirúrgico

Resumen

La historia natural de la coledocoliatisis es todavía poco conocida. Los cálculos pueden permanecer asintomáticos, ser expulsados espontáneamente o causar síntomas por obstrucción. Hoy por hoy la evolución resulta impredecible, por lo que cuando se detecta la existencia de un cálculo en la vía biliar, la actitud más extendida es procurar su extracción. La introducción de la endoscopia y la laparoscopia para el tratamiento de la patología litiásica biliar han hecho que se multipliquen las opciones terapéuticas. No obstante, las posibilidades diagnósticas y terapéuticas reales dependen en buena parte de los medios disponibles en cada centro. Con este estudio retrospectivo de revisión de Historias Clínicas (n=528) nos propusimos por un lado analizar el rendimiento real de los medios diagnósticos preoperatorios utilizados habitualmente en nuestro hospital ante la posible coledocolitiasis y por otro valorar los resultados del tratameinto quirúrgico de la coledocolitiasis por vía abierta. Para la valoración de los factores diagnósticos de coledocolitiasis se diseñó un estudio del tipo casos-control, en el que se consideró caso (n=263) la coledocoliatiasis y control (n=265) su ausencia, confirmadas ambas mediante ERCP, cirugía o en el seguimiento posterior. Se estudiaron factores clínicos, analíticos y ecográficos y se realizó un análisis multivariante, mediante regresión logística, de los factores que resultaron significativos de forma individual. Los cuadros clínicos de ictericia obstructiva y colangitis aguda, así como la imagen ecográfica de vái biliar principal mayor de 8 mm., son factores de riesgo independientes para el diagnóstico de coledocolitiasis. La combinación de dos de estos factores justifica la intervención sobre la vía biliar principal sin necesidad de procedimientos diagnósticos adicionales, mientras que cuando la sospecha de coledocolitiasis no se basa en la presencia de al menos