Efecto de la posición articular de la cadera durante la tracción distal manual lenta grado III en sujetos con coxartrosis

Resumen

Introducción. La artrosis constituye la patología articular más común y la principal causa de dolor crónico musculoesquelético en el mundo occidental. La cadera es la segunda articulación de carga más afectada, con un riesgo del 25% de padecer la enfermedad a lo largo de la vida. Entre los hallazgos estructurales y clínicos de la patología destaca una afectacíón molecular a nivel intraarticular, la afectación de la elasticidad de las estructuras periarticulares contráctiles y no contráctiles y una afectación de la función física de los sujetos. Las guías clínicas para el tratamiento de la patología destacan la importancia del tratamiento conservador, jugando la fisioterapia un papel fundamental. El ejercicio terapéutico y la terapia manual son las herramientas fisioterápicas que cuentan con mayor evidencia científica. Objetivo. Comparar los efectos que determina la posición articular en la que se aplica la tracción distal manual lenta grado III de cadera combinada con un programa de ejercicio con ejercicios de flexibilización administrado como autotratamiento en sujetos con coxartrosis. Metodología. Ensayo clínico aleatorio controlado de dos grupos. 50 sujetos con coxartrosis fueron distribuidos en dos grupos de intervención. Ambos grupos recibieron seis sesiones de terapia manual y un programa de ejercicios de flexibilización para realizar en el domicilio. El grupo PR recibió la técnica de terapia manual en posición de reposo y el grupo PA en posición ajustada. Se valoraron los efectos en el dolor, el rango de movimiento, la longitud muscular, la función física y la satisfacción de los sujetos inmediatamente después de la intervención y después de tres y seis semanas. Resultados/ discusión. El nivel de dolor mejoró en ambos grupos de intervención, pero el grupo PR obtuvo una mejoría mayor (p=0,046). El rango de movimiento en el plano sagital y transversal mejoró durante el período de intervención manual y se mantuvo durante las seis semanas de seguimiento en ambos grupos, el movimiento en el plano frontal no mejoró en el grupo PA (p=0,130). La longitud muscular de los flexores de cadera mejoró en ambos grupos de intervención (p=0,000, p=0,001), mientras que los extensores y abductores de cadera solo experimentaron cambios en el grupo PA (p=0,002, p=0,039). La capacidad funcional también mejoró en ambos grupos durante las tres semanas de intervención manual y se mantuvo en el seguimiento. El nivel de satisfacción de los participantes con su estado actual, seis semanas tras la finalización de la intervención fue mejor en el grupo PR (p=0,037). Conclusión. Seis sesiones de diez minutos de tracción distal manual lenta grado III de cadera en posición de reposo actual o en posición ajustada, asociadas a un programa de ejercicios de flexibilización administrado como autotratamiento, determinan en sujetos con coxartrosis en fases iniciales, una mejora en el dolor durante la actividad, la capacidad funcional, el rango de movimiento pasivo, la longitud de la musculatura flexora de cadera y su satisfacción con el estado de salud actual, que se mantiene seis semanas después de la finalización de la intervención manual, cuando se continúa realizando el programa de ejercicios de flexibilización. No obstante, los cambios en cada una de las variables siguen un patrón diferente según la posición en la que se aplique la técnica. Bibliografía (más relevante): - Abbott, J. H., Robertson, M. C., Chapple, C., Pinto, D., Wright, A. A., de la Barra, S. L., … Team, M. O. A. T. (2013). Manual therapy, exercise therapy, or both, in addition to usual care, for osteoarthritis of the hip or knee: a randomized controlled trial. 1: clinical effectiveness. Osteoarthritis and Cartilage, 21(4), 525–534. - Alpayci, M., Ozkan, Y., Yazmalar, L., Hiz, O., & Ediz, L. (2012). A randomized controlled trial on the efficacy of intermittent and continuous traction for patients with knee osteoarthritis. Clinical Rehabilitation. - Arden, N. K., & Leyland, K. M. (2013). Osteoarthritis year 2013 in review: clinical. Osteoarthritis and Cartilage, 21(10), 1409–1413. Bennell, K. L. (2013). Physiotherapy management of hip osteoarthritis. Journal of Physiotherapy, 59(3), 145–157. - Bennell, K. L., Hall, M., & Hinman, R. S. (2016). Osteoarthritis year in review 2015: rehabilitation and outcomes. Osteoarthritis and Cartilage, 24(1), 58–70. - Brandt, K. D., Radin, E. L., Dieppe, P. A., & van de Putte, L. (2006, October). Yet more evidence that osteoarthritis is not a cartilage disease. Annals of the Rheumatic Diseases. England. - Estébanez de Miguel, E. (2012). Estudio de las diferencias clínicas al aplicar distintos grados de tracción coxofemoral en pacientes con artrosis de cadera. Universidad de Zaragoza. - French, H. P., Cusack, T., Brennan, A., Caffrey, A., Conroy, R., Cuddy, V., … McCarthy, G. M. (2013). Exercise and manual physiotherapy arthritis research trial (EMPART) for osteoarthritis of the hip: a multicenter randomized controlled trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 94(2), 302–314. - Schleifenbaum, S., Prietzel, T., Hadrich, C., Mobius, R., Sichting, F., & Hammer, N. (2016). Tensile properties of the hip joint ligaments are largely variable and age-dependent - An in-vitro analysis in an age range of 14-93 years. Journal of Biomechanics, 49(14), 3437–3443. - Schomacher, J., Gattermeier, A., Griswold, D., & Learman, K. (2014). Manuelle Traktion entfernt die Gelenkflächen. pt_Zeitschrift Für Physiotherapeuten, 66(3). - Zhang, W., Nuki, G., Moskowitz, R. W., Abramson, S., Altman, R. D., Arden, N. K., … Tugwell, P. (2010). OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis and Cartilage, 18(4), 476–499.