Serotipos y sensibilidad antibiótica de streptococcus pneumoniae aislados en enfermedad invasiva durante los años 1999 a 2013 en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza

Resumen

Introducción y objetivos. Streptococcus pneumoniae es la principal causa de neumonía bacteriana, pudiendo originar enfermedad invasiva; que ocasiona una elevada mortalidad. El uso de la vacuna conjugada ha reducido la incidencia de enfermedad neumocócica. Nuestro objetivo es identificar las características epidemiológicas, factores predisponentes, mortalidad, y conocer la prevalencia de los serotipos de S. pneumoniae en la enfermedad neumocócica invasiva (ENI) de pacientes asisitidos en el Hospital Universitario Miguel Servet de la ciudad de Zaragoza, entre enero de1999 a diciembre de 2013 y su representación en las vacunas VCN7, VCN13 y VPN23 y la sensibilidad antibiótica. Material y métodos. Estudio retrospectivo de aislados de sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR) de pacientes de ENI. La serotipificación y sensibilidad se realizaron por el método de dilución en agar, en el Instituto Nacional de Salud Carlos III. La concentración mínima inhibitoria (CMI) se interpretó de acuerdo con los criterios EUCAST (The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 3.0,2013). Resultados. Se revisaron 403 historias clínicas de pacientes con ENI, en los que se había aislado S. pneumonaie y que posteriormente fueron tipados. De estos, 349 (86,69%) en sangre y 54 (13,4%) en LCR. Estos aislados representan 52 serotipos diferentes y 12 aislados no tipables. Los más frecuentes fueron el serotipo 3 (11%), 19A (9,4%), 7F (6,2%), 14 (5,7%) y 1 (5,2%). Los 403 aislados se dividen en 315 adultos (78,2%) y 88 niños (21,8%). Respecto a la evolución temporal de los casos se observa una tendencia creciente que es esperable dado el aumento de la población. Al analizar la evolución temporal de los serotipos de S. pneumonaie incluidos en las vacunas a lo largo del periodo estudiado se observa que hay un descenso significativo en el número de aislados de los serotipos incluidos en la vacuna VCN7 y VCN13. Respecto a la comorbilidad en los pacientes con ENI, la principal patología encontrada es la enfermedad pulmonar crónica, seguida de enfermedad cardiovascular y cáncer de órgano sólido. Fallecieron 56 (13,8%) de los pacientes con ENI. En relación con la sensibilidad antibiótica hemos encontrado que el 64% de los aislados fueron sensibles a la penicilina y el 67% sensibles a la eritromicina. La proporción de aislamientos con el fenotipo M fue de 4,75%, mientras que los aislamientos con el fenotipo MLSB fueron del 19,11%. Conclusiones La ENI supone un grave problema de salud y la propagación de diferentes serotipos de aislados resistentes de S. pneumonaie en la comunidad muestra la necesidad de la prevención como el mejor método para controlar la enfermedad. A tal fin, se necesita información detallada para determinar la distribución de serotipos y los patrones de resistencia a los antibióticos y su evolución temporal. El conocimiento de los diversos serotipos circulantes puede ayudar a predecir el beneficio potencial de las vacunas y la composición más apropiado en cada momento.