Impacto y efectividad de un programa de vacunación infantil frente a la varicela, con dos dosis, en navarra, 2006-2012

Resumen

El virus varicela-zóster produce dos formas clínicas, la primoinfección que da lugar a la varicela y la reactivación de la infección que origina el herpes zóster (HZ). El periodo de incubación de la varicela oscila entre 10 y 21 días. Se transmite de persona a persona por contacto directo, a través de las gotitas expulsadas de las vías respiratorias, por diseminación aérea de las secreciones respiratorias de los pacientes con varicela, o por diseminación aérea del líquido de las vesículas. El periodo de transmisibilidad comienza desde uno a dos días antes de que aparezca la infección, hasta que todas las lesiones se encuentran en forma de costra. En Navarra, en 2007 se puso en marcha el programa de vacunación frente a la varicela, con dos dosis a los 15 meses y 3 años de edad para todos aquellos niños nacidos a partir del 1 de enero de 2006. Además se realizó un "catch-up" a los 3 años de edad a los nacidos en 2004 y 2005. Además, se mantuvo la vacunación a adolescentes susceptibles a los 10 años de edad. La incidencia media anual del bienio 2005-2006, fue de 8,29 casos por 1.000 habitantes. La incidencia de la varicela disminuyó progresivamente, a partir de 804,2 casos por 100.000 habitantes en 2006 a 21,4 por 100.000 en 2012, lo que supone una reducción del 97,3%. En las cohortes vacunadas en el programa de vacunación universal, la incidencia de la varicela disminuyó un 98,5%. En las cohortes no vacunadas, las reducciones observadas fueron superiores al 90%. La tasa de incidencia de hospitalizaciones por varicela se redujo en un 89%, pasando de 4,2 por 100.000 habitantes en 2006 a 0,5 por 100.000 en 2012. Los fallos de vacunación se produjeron en el 0,56% de los niños vacunados. Alrededor del 85% de estos fallos tuvieron lugar después de la administración de la primera dosis. La efectividad de haber recibido al menos una dosis de vacuna frente la varicela fue del 96,8%, mientras que la efectividad de dos dosis ascendió a un 99,2%. En los vacunados con una dosis, la efectividad para prevenir casos confirmados fue del 87% (IC95%: 60% a 97%) y ascendió al 97% (IC95%: 80% a 100%) en los vacunados con dos dosis. Entre los vacunados con una única dosis, la efectividad fue del 93% % (IC95%: 34% a 100%) en los primeros 12 meses después de la vacunación, y descendió hasta un 61% (IC95%: 62% a 100%) después de 35 meses. La segunda dosis confirió una protección incremental del 74% (IC95%: -115% a 100%, p = 0,231) en comparación con una dosis. La incidencia total de HZ en 2006 fue de 4,12 por 1000 habitantes y pasó a 3,89 por 1000 habitantes en 2012 (p=0,0521). Se produjo un aumento en la incidencia en las personas entre 70 y 79 años del 16,6%, pasando de 8,42 casos por 1.000 habitantes en 2006 a 9,82 en 2012 (p=0,0246). En las cohortes a las que se ha ofrecido la vacunación frente a varicela, la incidencia se redujo desde una incidencia de 2,16 casos por 1000 habitantes en 2006 a 1,20 casos por 1000 habitantes en 2012, lo que supone una reducción del 39,9% (IC95%: 43,53% a 70,15%; p=0,0002). En conclusión, tras la introducción de la vacunación universal frente a la varicela en Navarra, la incidencia de esta enfermedad ha disminuido de manera muy notable tanto en vacunados como en no vacunados y se ha registrado una importante reducción de los ingresos hospitalarios por varicela. La administración de una segunda dosis elevó la efectividad para prevenir casos confirmados al 97% y redujo el riesgo de fallos de vacunación. La incidencia del herpes zóster ha disminuido en las cohortes vacunadas y ha aumentado en la población de más de 70 años, aunque todavía es pronto para extraer conclusiones definitivas de estos resultados. En esta situación es muy importante mantener la vigilancia de la varicela para evaluar las tendencias de la enfermedad en el tiempo, confirmar el diagnóstico de los casos mediante pruebas de laboratorio, así como continuar monitorizando la duración de la efectividad de la segunda dosis de vacuna en el tiempo.