Mieloma múltipleestudio de evolución clínica y factores pronósticos en una serie de 120 pacientes

Resumen

EL 72% DE LOS PACIENTES SE INCLUIA EN ESTADIO III DE DURIE-SALMON Y MAS DEL 50% EN GRADOS 3-4 DE LA ESCALA DE CAPACIDAD FUNCIONA 1 DE LA OMS AL HACER EL DIAGNOSTICO. SE OBSERVARON INFECCIONES EN 58%, PREFERENTEMENTE EN PACIENTES CON MAYOR CARGA TUMORAL INICIAL Y EN LOS QUE NO RESPONDIERON A QUIMIOTERAPIA. LOS AISLAMIENTOS MAS FRECUENTES CORRESPONDIERON A E.COLI Y NEUMOCOCO. LA MORTALIDAD FUE MAYOR EN BACTERIEMIAS POR BACILOS GRAM NEGATIVOS Y EN LAS INFECCIONES DEL PERIODO TERMINAL. LAS INFECCIONES FUERON MAS FRECUENTES EN FASE INICIAL (SOBRE TODO EN LOS TRATADOS CON POLIQUIMIOTERAPIA), LO QUE PARECE ATRIBUIBLE A MAYOR PROPORCION DE PACIENTES EN SITUACION PRECARIA, Y EN PACIENTES ANCIANOS, CON MAYOR CARGA TUMORAL INICIAL O EN PEOR ESTADO GENERAL INICIAL. LAS INFECCIONES URINARIAS FUERON MAS FRECUENTES EN MM DE CADENAS LIGERAS Y LAS NEUMONIAS EN MMIGA. LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INICIAL FUE MAS FRECUENTE EN PACIENTES CON ALTA MASA TUMORAL (NO SE OBSERVO RELACION CON TIPO DE PARAPROTEINA O CADENA LIGERA) Y FUE REVERSIBLE EN MAYOR PROPORCION (68%) QUE LA OBSERVADA EN ETAPAS POSTERIORES DE EVOLUCION, ASOCIADAS A PROGRESION DE LA NEOPLASIA REFRACTARIA A QUIMIOTERAPIA (8%). SE VERIFICA LA VALIDEZ PRONOSTICA DEL ESTADIAJE DE DURIE-SALMON, OBSERVANDOSE, SIN EMBARGO MAYOR VALOR PRONOSTICO EN LA CAPACIDAD FUNCIONAL, DE LA QUE SON DEPENDIENTES EL RESTO DE VARIABLES CON VALOR PRONOSTICO, CON EXCEPCION DE LA CONCENTRACION INICIAL DE HEMOGLOBINA. SE PROPONE LA INCLUSION DEL CRITERIO DE CAPACIDAD FUNCIONAL EN EL ESTADIAJE DE DURIE-SALMON PARA MEJORAR LA PRECISION PRONOSTICA DE LOS ESTADIOS II Y III, DADO QUE LA CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA SE INCLUYE EN EL CITADO ESTADIAJE Y EL RESTO DE VARIABLES CON VALOR PRONOSTICO NO SON INDEPENDIENTES DE LA VARIABLE CAPACIDAD FUNCIONAL.