Valoración clínico-histopatológica del método de cuantificación de la necrosis miocárdica a partir de la isoenzima cardiaca de la creatinkinasa

Abstract

SOBRE UN TOTAL DE 960 CASOS DE ENFERMOS AFECTOS DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SE HACE UNA VALORACION DEL METODO DE ESTIMACION DEL AREA NECROSADA (SHELL-SOBEL) A PARTIR DE LA ISOENZIMA MB DE LA CREATINKINASA. TODOS LOS ENFERMOS FUERON INGRESADOS EN LA UNIDAD CORONARIA DEL HOSPITAL DE CRUCES, Y SE ESTUDIARON 20 VARIABLES CLINICAS Y 12 DE TAMAÑO Y CINETICA ENZIMATICA. EN 76 AUTOPSIAS, SE CALCULO EL TAMAÑO DE LA NECROSIS EN LA PIEZA CARDIACA Y SE COMPARO CON LOS CORRESPONDIENTES PARAMETROS ENZIMATICOS. SE ENCONTRO UNA BUENA CORRELACION ENTRE TODOS LOS PARAMETROS QUE MIDEN EL TAMAÑO ENZIMATICO, LO QUE PUEDE OBVIAR LA UTILIZACION DE LOS MAS COMPLEJOS. EXISTE UNA MALA CORRELACION ENTRE TAMAÑO Y CINETICA ENZIMATICA, POR CAUSAS QUE SE DISCUTEN. LOS GRADOS MAS ELEVADOS DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA SE ACOMPAÑAN DE NIVELES ENZIMATICOS MAS ELEVADOS. LOS INFARTOS DE LOCALIZACION ANTERIOR, PRESENTAN NIVELES ENZIMATICOS MAYORES, PERO TIEMPOS DE EVOLUCION MAS CORTOS QUE LOS INFARTOS DE LOCALIZACION INFERIOR. SE ESTUDIA TAMBIEN LOS INFARTOS DE LOCALIZACION LATERAL Y NO-TRANSMURAL. LAS NECROSIS CON EXTENSION AL VENTRICULO DERECHO SON ENZIMATICAMENTE MAS GRANDES Y CON CINETICA MAS LENTA QUE LOS INFARTOS CON AFECTACION ESTRICTA DEL VENTRICULO IZQUIERDO. SE DISCUTE LOS MOTIVOS DE ESTA DIFERENCIA. EN EL GRUPO TOTAL DE NECROPSIAS, LA CORRELACION ENTRE EL TAMAÑO ANATOMICO Y EL ENZIMATICO ES MALA, POR LA INFLUENCIA DE LOS CASOS CON EXTENSION A VENTRICULO DERECHO Y LAS REELEVACIONES ENZIMATICAS, Y ADEMAS CUANDO SE SUMAN OTROS FACTORES COMO LA LOCALIZACION POSTERIOR, EL ADELGAZAMIENTO DE LA PARED NECROSADA Y LA PRESENCIA DE OTRA NECROSIS EN LA PIEZA. SE COMPARAN LOS RESULTADOS HALLADOS CON LOS REFERIDOS EN OTROS TRABAJOS. SE VALORO LA MB MAXIMA COMO UNICO PARAMETRO DE ESTIMACION DEL TAMAÑO DE LA NECROSIS MIOCARDICA, OBSERVANDO UN BUEN PARALELISMO ENTRE SU NIVEL Y LA GRAVEDAD CLINICA Y COMPLICACIONES QUE PRESENTARON LOS ENFERMO