Tratamiento de la disfunción muscular esquelética de la epoc mediante estimulación neuromuscular magnética repetitiva del cuádriceps femoral

Resumen

This doctoral thesis includes the research performed to determine if repetitive magnetic neuromuscular stimulation of the quadriceps muscle (RMNSQ), applied by a Medtronic Magpro electromagnet, is able to produce a training effect similar to classical pulmonary rehabilitation based on exercise strategies.To this purpose, the equipment was compared with the Magstim electromagnet used to perform standardized magnetic quadriceps supramaximal twitch measurements. The availability of repetitive stimuli opens the possibility of a muscle training modality with little cardio respiratory strain, specially suited for severe COPD patients with more accused muscle dysfunction and greater difficulties in performing pulmonary rehabilitation.Efficiency of this treatment was studied in a randomised controlled clinical trial in which 15 minutes bilateral repetitive magnetic neuromuscular stimulation treatment sessions were programmed three times a week during eight weeks. The 10 treated severe COPDpatients showed a 17.5% increase in quadriceps muscle strength respect to baseline as well as a 23m increase in six minutes walking distance. In comparison with the 8 control patients, the treated group achieved greater improvements in quality of life questionnaire scores. Muscle biopsies showed that training did not modify redox balance, whilst inducing a significant increase in type I fibre sizes.Our results confirm that repetitive magnetic neuromuscular stimulation is a feasible training technique, with benefits in severe COPD patients, specially in those circumstances where traditional pulmonary rehabilitation cannot be performed.Esta tesis doctoral recoge la investigación realizada con el fin de determinar si la aplicación de un estímulo neuromuscular repetitivo, aplicado por un equipo Medtronic Magpro, es capaz de producir un efecto de entrenamiento similar a las modalidades clásicas de rehabilitación respiratoria por el ejercicio para los pacientes con EPOC.Con este fin se estudió el rendimiento del equipo citado, comparado con el electroimán Magstim estándar que se utiliza para la medida del twitch supramáximo del músculo cuádriceps femoral. La disponibilidad de estímulos repetitivos abre la posibilidad de realizar un entrenamiento muscular con escasa exigencia cardiorrespiratoria adecuada para pacientes EPOC graves, que presentan mayor disfunción muscular y potenciales dificultades para la rehabilitación.La eficacia de este tratamiento fue estudiada mediante un estudio randomizado controlado en el que se aplicó un protocolo de estimulación magnética repetitiva durante 30 minutos, tres días por semana, durante ocho semanas. Como hallazgos principales destacamos el aumento de la fuerza del cuádriceps, de un 17,5% respecto al valor basal en los 10 pacientes EPOC severos tratados y un incremento de 23 m en la prueba de seis minutos de marcha. Estos pacientes presentaron cambios mayores en sus cuestionarios de calidad de vida respecto a los 8 controles. Comparadas las muestras de biopsia muscular nos observaron cambios en el equilibrio redox con la estimulación magnética, aunque sí un incremento en el tamaño de las fibras de tipo I.Nuestros resultados corroboran que la estimulación magnética repetitiva es una técnica de entrenamiento muscular factible, con efecto beneficioso en pacientes EPOC graves,sobre todo en circunstancias en las que no es factible la rehabilitación respiratoria tradicional.Doktore-tesi honek Medtronic Magpro ekipoak emandako estimulazio neuromuskular magnetiko errepikariak errehabilitazio klasikoak bezalako entrenamendu ondorioak eragiten dituen ikertzeko egin genituen ikerketa lanak biltzen ditu. Asmo honekin elektroiman honen ezaugarri eta emaitzak aztertu genituen maximoz gaineko koadrizepseko twitcha neurtzeko erabilitako Magstim ekipoarekin konparatuz. Estimulu errepikarien aukerak emango luke BGBK gaixo larrientzako arnas-zirkulazio eskakizun gutxiko entrenamendu tratamendu baliabide berria.Sendabide honen eraginkortasuna balioztatzeko 8 asteko estimulazio programaren zorizko entsegu kliniko kontrolatua jarri genuen martxan. Astean hiru aldiz, 30 minutuzko estimulazioa hartzen zuten 10 gaixoek oinarri mailaz gaineko %17,5 koadrizepseko indar gorakada erakusten zuten eta baita ere 23 m-ko hobekuntza 6 minutuko ibilera frogan, 8 kontrol-gaixoekin alderatuta. Tratatutako gaixoek ere izan zituzten aldaketa nabarmenagoak bizi kalitateko galdeketen puntaketetan.Gihar biopsiak konparatuta, esan daiteke estimulazio tratamenduak redox-desorekarik ez duela eragiten, baina bai, aldiz, I motako gihar zuntzen neurriaren handitzea.Gure emaitzek estimulazio magnetiko neuromuskular errepikaria aukeran dagoen entrenamendu teknika dela berresten dute, zeinek BGBK larrienetan emaitza onuragarriak eman dituen eta ohiko errehabilitazio neurriak ezinezkoak direnean erabilgarria den.