Valor de la histeroscopia en el diagnóstico del adenocarcinoma de endometrio

Resumen

1- La incidencia de adenocarcinoma de endometrio en nuestro estudio es de 12,6% en la mujer con metrorragia postmenopáusica, de 1,1% en la metrorragia premenopáusica y de 1,3% en la asintomática con ecografía patológica. 2- La histeroscopia con biopsia dirigida es una exploración esencial en el estudio del endometrio ya que tiene una seguridad alta para confirmar y descartar el cáncer de endometrio. La biopsia cuando el endometrio es normal (atrófico o activo) no siempre es necesaria. 3- La histeroscopia es un método diagnóstico muy bien aceptado, al que se puede acceder fácilmente por ser una técnica ambulatoria, barata, bien tolerada, de duración breve, recuperación rápida y con pocas complicaciones La biopsia dirigida se hace en el mismo acto sin añadir molestias. 4- La mayor parte de los adenocarcinomas de endometrio se diagnostican con los criterios de Sugimoto. En el resto, el diagnóstico es más dificultoso, se hace con los criterios de sospecha o con la biopsia dirigida. 5- La histeroscopia debería ser la prueba diagnóstica de primer orden y no ser relegada por la ecografía y la biopsia de endometrio, porque la sensibilidad, especificidad, valores predictivos y probabilidades estadísticas son superiores a los de la ecografía y la biopsia ciega. 6- Los factores de riesgo clásicos son poco útiles para seleccionar a la población con patología endometrial premaligna y maligna a excepción del antecedente de Síndrome de Lynch 2. Debería explorarse la utilidad de la histeroscopia como método de cribado en las portadoras de este síndrome. 7- Los pólipos endometriales son una proliferación benigna del endometrio con bajo riesgo de malignidad. Pocas veces son causa de hemorragia, aunque frecuentemente coexisten la metrorragia y el pólipo. No todos los pólipos han de resecarse. Solo se deberían extirpar los sospechosos, los causantes de metrorragia y de esterilidad. 8- La ecografía previa a la histeroscopia no es necesaria en caso de metrorragia y su utilidad como método de cribado está muy en entredicho. 9- La histeroscopia también es de utilidad, cuando en la biopsia hay hiperplasia con atipias, para asignar el riesgo de adenocarcinoma, planificar el tratamiento y hacer el control cuando no se practica histerectomía.