Valoración funcional de la vía aérea pequeña en niños asmáticos moderados y graves

Resumen

En los últimos años se ha manifestado un interés creciente por el estudio de la vía área pequeña (VAP) en el asma. Aspectos tales como su posible contribución a la expresión clínica del asma, o el hecho de poder ser objetivo o diana terapéutica para conseguir un mejor control de la enfermedad, son motivo de interés que justifican su estudio. Sin embargo, a pesar de que se haya establecido la importancia de la VAP en el asma y otras enfermedades pulmonares, su evaluación clínica sigue siendo un desafío. El objetivo principal de este trabajo de investigación es la evaluación de la VAP en el asma moderada y grave en niños, mediante espirometría forzada, pletismografía corporal total, oscilometría de impulsos (IOS), y óxido nítrico alveolar (CANO). Se analizan también el grado de acuerdo y la correlación entre las diferentes técnicas de estudio de la VAP, la utilidad de estos parámetros para determinar el grado de control de la enfermedad y su implicación en la calidad de vida del paciente. Se trata de un estudio transversal de una muestra consecutiva de niños de entre 7 y 15 años de edad con diagnóstico de asma moderada y grave, con FEV1>80% en el momento de la inclusión. Se determinó el óxido nítrico (ON) a flujos múltiples (30, 150 y 250 ml/s) y se calculó el CANO. Se realizó IOS (R5-R20 y X5), espirometría forzada (FEF25-75), pletismografía (RV/TLC) y prueba de broncodilatación. Cumplimentaron el cuestionario Asthma Control Test (ACT) y el cuestionario de calidad de vida para niños [(PAQLQ(s)] y para cuidadores (PACQLQ). Se reclutaron 100 niños con una media de edad de 11,18 años ± 2,53 DE. Los niños con asma grave mostraron valores más elevados de R5-R20, sin diferencias entre los grupos de asma moderada y grave entre el resto de parámetros de VAP. Se observó una correlación moderada entre FEF25-75 y R5-R20, FEF25-75 y X5 y entre R5-R20 y X5. Hubo acuerdo moderado entre R5-R20 y X5 y acuerdo bajo entre R5-R20 y FEF25-75, X5 y FEF25-75 y RV/TLC y FEF25-75, con los puntos de corte utilizados. Se compararon los parámetros de VAP entre los grupos de buen y mal control de la enfermedad, sin obtener diferencias en ninguno de los instrumentos de medida utilizados para el estudio de la VAP. No se pudo establecer relación entre el número de parámetros de VAP alterados y la calidad de vida del paciente. Los niños con asma grave muestran valores más elevados de resistencia de VAP por oscilometría. Existe asociación y acuerdo entre algunos de los parámetros de función pulmonar de VAP, no así entre estos parámetros y el indicador inflamatorio (CaNO). El estudio de la VAP no aporta información adicional sobre el grado de control de la enfermedad, ni se asocia con de la calidad de vida del paciente.