Esofago de barrett como lesion precancerosa. Diferenciacion de grupos de riesgo

Resumen

SABIENDO QUE EL ESOFAGO DE BARRETT (EB) ES UNA LESION PRECANCEROSA, HEMOS QUERIDO ESTABLECER GRUPOS DE RIESGO PARA UN SEGUIMIENTO DIFERENCIADO, CON OBJETO DE QUE LA RELACION COSTO-BENEFICIO SEA ADECUADA, PERO, AL MISMO TIEMPO PODAMOS HACER, EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS, UN DIAGNOSTICO PRECOZ DEL ADENOCARCINOMA SOBRE ESOFAGO DE BARRETT, QUE NOS LLEVE A UN TRATAMIENTO EFICAZ.PARA ELLO, SE HA ESTUDIADO EN 71 PACIENTES CON ESOFAGO DE BARRETT, LA EXISTENCIA O NO DE ESOFAGITIS, LA LONGITUD DEL SEGMENTO COLUMNAR Y EL TIPO HISTOLOGICO DEL EPITELIO METAPLASICO. POR OTRA PARTE, EN 27 CASOS (9 CON DISPLASIA, 9 ADENOCARCINOMAS Y 9 CON METAPLASIA GASTRICA DE TIPO INTESTINAL ESPECIALIZADO), SE HAN ANALIZADO ADEMAS DIFERENTES MARCADORES TUMORALES (P53, PCNA, C-ERB2, EMA, CEA, EXISTENCIA DE SIALOMUCINAS ACIDAS Y ANEUPLOIDIA MEDIDA POR CITOMETRIA ESTATICA). ASI, SE HAN ESTABLECIDO TRES GRUPOS DE RIESGO DISTINTO (MEDIO, ALTO Y BAJO RIESGO), PARA HACER EN CADA UNO DE ELLOS UN SEGUIMIENTO DIFERENCIADO. CONCLUSIONES: 1. LA MALIGNIZACION DEL ESOFAGO DE BARRETT, SE DA PRACTICAMENTE SIEMPRE SOBRE EPITELIO INTESTINAL ESPECIALIZADO. 2. EL ANALISIS DE LOS FACTORES DE RIESGO NOS PERMITE DIFERENCIAR TRES GRUPOS DE PACIENTES (RIESGO BAJO MEDIO Y ALTO) PARA UN SEGUIMIENTO DIFERENCIADO QUE TENGA UNA ADECUADA RELACION COSTO-BENEFICIO. 3. TODOS LOS PACIENTES CON DISPLASIA, ANEUPLOIDIA O CON ALGUNO DE LOS MARCADORES ESTUDIADOS POSITIVOS Y, MUCHO MAS, SI HAY COINCIDENCIA DE DOS O MAS DE ELLOS, DEBEN CONSIDERARSE DE ALTO RIESGO Y SOMETERSE A VIGILANCIA ENDOSCOPICO-BIOPSICA MAS ESTRECHA. EN CASO DE DISPLASIA SEVERA, CONFIRMADA POR DOS ANATOMOPATOLOGOS, DEBE PLANTEARSE LA INTERVENCION QUIRURGICA SI NO EXISTE CONTRAINDICACION. 4. LOS PACIENTES CON MAS DE 5 CMS. DE LONGITUD DE LA ZONA METAPLASICA, DEBEN CONSIDERARSE DE RIESGO MEDIO A EFECTOS DEL SEGUIMIENTO ENDOSCOPICO-BIOPSICO. 5. TODOS LOS PACIENTES NO INCLUIDOS EN LOS GRUPOS ANTERIORES, DEBEN SER CONS