Diagnóstico etiológico de la neumonía neumocócica adquirida en la comunidadutilidad de las nuevas técnicas microbiológicas (inmunocromatografía y reacción en cadena de la polimerasa)

Resumen

INTRODUCCIÓN: La mayoría de estudios epeidemiológicos de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) utilizan métodos microbiológicos convencionales (MMC). La escasa sensibilidad, la controversia en la especificidad de alguno de ellos y el tiempo necesario para obtener resultados plantea la necesidad de utilizar métodos más rápidos, sensibles y específicos. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS: La utilización de la inmunocromatografía (ICT) para detectar antígenos de neumococo en orina y de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar neumolisina en sangre podría ampliar de forma rápida y sencilla el diagnóstico etiológico de neumonías neumocócicas adquiridas en la comunidad (NACN). Asimismo, la persistencia de la antigenuria neumocócica podría asociarse con una peor evolución de los pacientes. Los objetivos fueron: valorar la utilidad de la ICT para detectar antígeno de neumococo en orina y de la PCR para detectar neumolisina en sangre,y estudiar la persistencia de antigenuria neumocócica analizando sus implicaciones pronósticas. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo observacional en el hospital Clínico Universitario de Valencia desde 1/10/2000 hasta 31/03/2004. Tras una valoración clínica y radiología se obtuvieron muestras para estudio microbiológico con MMC: esputo, hemocultivos, serología respiratoria, broncoaspirado, lavado broncoalveolar y líquido pleural. Además se utilizó inmunocromatografía en orina para detectar Legionella pneumophila serogrupo 1 y antígeno de Streptococcus pneumoniae. Para detectar neumolisina mediante PCR a tiempo real se extrajo sangre que se remitió al servicio de microbiología y tras centrifugarla se congeló a -70ºC. En un subgrupo de 509 pacientes se repitió la determinación de antigenuria neumocócica a los 20 días en aquellos que fue positiva en el día del ingreso y se hizo un seguimiento en consultas externas al mes y a los 12 meses, en los que se valoraron los re