Estudio metaanalítico de la efectividad de los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en la neuropatía periférica inducida por quimioterapia

Resumen

La quimioterapia es una de las modalidades terapéuticas más empleadas en el tratamiento del cáncer, englobando una gran variedad de fármacos antineoplásicos que también conlleva un determinado grado de toxicidad. La neuropatía periférica inducida por quimioterapia (Chemotherapy induced peripheral neuropathy, CIPN), se manifiesta de modo simétrico, distal, y ascendente en las extremidades, por lo que se conoce en afectación en forma de guante o calcetín. Su predominio más frecuente es sensitivo (Palomera Bernal L, Franco García ME, 2003) (Rodríguez Sánchez & Cruz Hernández, 2005). Este efecto adverso puede perjudicar a la funcionalidad, la calidad de vida de los pacientes o incluso a la supervivencia (Argyriou, Bruna, Marmiroli, & Cavaletti, 2012). Por tanto, los objetivos de este proyecto son los de analizar la efectividad de los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en la remisión o alivio de los síntomas de CIPN, compararlos y examinar qué características de los sujetos de estudio, de los tratamientos o extrínsecas, afectan a las estimaciones de efectividad y puedan relacionarse a los resultados. Realizamos una revisión bibliográfica en las bases de datos Web of Science, Scopus, Medline, Trip Database, Epistemonikos, La biblioteca Cochrane Plus, Pubmed, Cinahl, OTseeker, PEDro, y PsycoINFO, y posteriormente un metaanálisis seguiendo la normativa PRISMA (Urrútia & Bonfill, 2013). Este estudio ha encontrado varias limitaciones como la falta de consenso en la forma de abordar este efecto adverso utilizando escalas de evaluación y tratamientos validados en otros tipos de neuropatías. También, la baja calidad metodológica de los estudios. Por ello, en investigaciones futuras sería importante que se pudiesen esclarecer los mecanismos que producen la CIPN; que se diseñasen instrumentos consensuados para diagnosticar precozmente este efecto adverso, diseñar ensayos clínicos más robustos y controlados de tratamientos farmacológicos, con agentes físicos u ocupacionales que minimicen los efectos de la disfunción, el impacto en la vida cotidiana y la calidad de vida, o que ayuden a enseñar estrategias de afrontamiento de los efectos. En resumen, en el tratamiento de síntomas negativos de CIPN (debilidad o pérdida de sensibilidad), los estudios de mayor calidad metodológica son los farmacológicos y muestran un tamaño de efecto pequeño. Los tratamientos que utilizan agentes físicos tienen un efecto global moderado, que aumenta cuando las técnicas son probadas sin control del placebo. Los complementos alimenticios no han mostrado efecto. Las terapias con mayor tamaño de efecto englobadas como alternativas presentan peor calidad metodológica. Con el objetivo de aliviar los síntomas positivos de CIPN, como el dolor neuropático, los efectos menores se corresponden con los estudios de mayor calidad metodológica; los encontrados en los tratamientos farmacológicos y los tratamientos con agentes físicos con electroestimulación Scrambler MC5A.Los tamaños de efecto grandes presentan tamaños muestrales pequeños y, se corresponde también con los estudios de peor calidad. La calidad metodológica, la variabilidad del tipo de tratamientos mediante agentes físicos, su tipo de placebo, la duración de las intervenciones o el grado de severidad han sido las variables moderadoras que han podido determinar la heterogeneidad de los tamaños de efecto.