La creación de capacidad para la promoción de la salud mediante el abordaje de la confusión de rol de las enfermeras de atención primaria

Zusammenfassung

Esta tesis doctoral tiene como objetivo último contribuir a la creación de capacidad para la promoción de la salud desde el ámbito de la atención primaria, abordando la confusión de rol de las enfermeras de atención primaria en promoción de salud, que constituye una barrera importante para la implementación efectiva del rol en la práctica. Para ello, se diseñó el programa ROLE-AP y se evaluó la factibilidad, aceptabilidad, calidad y efecto preliminar del mismo. El marco para el desarrollo de intervenciones complejas propuesto por el Medical Research Council, permitió el planteamiento de un estudio con bases teóricas y contextuales sólidas (prefase y fase I) y el desarrollo de la herramienta “Rol de Enfermería de Atención Primaria en Promoción de Salud” para la evaluación del efecto del programa sobre la variable principal, el grado de acuerdo de las enfermeras con su rol esperado en promoción de salud. El pilotaje y la evaluación de la intervención diseñada (fase II) se llevó a cabo incluyendo 30 enfermeras de atención primaria del Servicio Navarro de Salud (15 en el grupo control; 15 en el grupo intervención). Los participantes del grupo intervención recibieron el programa ROLE-AP mientras que el grupo control continuó con su rutina habitual. La intervención diseñada fue factible y ampliamente aceptada por los participantes. Se identificaron estrategias a mantener para escalar la intervención, tales como el apoyo institucional, los materiales diseñados para el programa, aspectos relacionados con la organización de las sesiones y las características del facilitador y del lugar en que se implementó el programa. Así mismo, se identificaron tres aspectos a refinar para el futuro ensayo clínico, relacionados con las estrategias de reclutamiento y acceso a los participantes y la extensión del programa a otras localizaciones. El efecto post-intervención fue significativo estadísticamente con respecto al grado de acuerdo global de los participantes con su rol esperado en promoción de salud. Tres meses después de la intervención, aunque no se apreciaron cambios estadísticamente significativos, el tamaño de efecto se encuentra en el límite entre moderado y grande. De las ocho funciones del rol esperado en Promoción de Salud, hubo cambios estadísticamente significativos para dos de ellas: Análisis situacional y Generación de conciencia/opinión pública para la Promoción de Salud, que se mantienen a los tres meses. Se obtuvo un tamaño de efecto grande o moderado para varias de las demás funciones, aunque no fueron estadísticamente significativas. Estos resultados sugieren la viabilidad de un ensayo clínico que evalúe el impacto del programa ROLE-AP en atención primaria.