Morbilidad y costes en las tiroidectomías totales. Mejora del Valor del Proceso mediante el cambio de gestión

Zusammenfassung

Objetivos 1) Presentar la morbilidad postoperatoria de las tiroidectomías totales y los resultados de su gestión clínica y costes obtenidos tras la cirugía. 2) Tras los cambios de gestión introducidos por la Unidad de Cirugía Endocrina (UCE), comparar en el Proceso de la tiroidectomía total, los resultados obtenidos en cuanto a morbilidad y costes. 3) Establecer si estos cambios mejoran el Valor del Proceso (relación beneficio/coste). Material y métodos Estudio prospectivo de cohortes realizado en 529 tiroidectomías totales efectuadas entre 1998 y 2011. Presentamos sus características clinicopatológicas y comparamos los resultados clínicos y de gestión obtenidos tras la cirugía en 2 períodos de tiempo, 1998-2006 sin UCE (grupo 1, de 205 pacientes), y 2007-2011 con UCE (grupo 2, de 324 pacientes). Los resultados clínicos y el posible beneficio se valoraron mediante el estudio de la morbimortalidad (lesiones recurrenciales, hipocalcemia [<8 mgrs/dl], hematomas sofocantes y sangrado) y los de gestión por la valoración del tiempo de utilización de quirófano, de la estancia media y del coste total del Proceso. El estudio estadístico de comparación se hizo mediante la t de Student, para la comparación de medias y la Chi2 para comparar porcentajes aceptando como significativo p<0,05. Resultados El porcentaje global de disfunciones recurrenciales transitorias (DRT) fue 6%. El de parálisis recurrenciales definitivas (PRD) de 1,5%. El de hipocalcemias, a las 24 horas, de 54,6%, al mes de 7%, a los 6 meses de 6,2% y el de hipoparatiroidismo definitivo de 1,3%. Se registraron 2,8% de hematomas sofocantes y 2% de secuelas. El tiempo quirúrgico medio fue de 98 minutos y la estancia media de 3,66 días. En la comparación de resultados de grupos, la UCE mejoró el índice de DRT en casi 7 puntos (10,2 vs 3,4%; p=0,002), el de PRD en 1,5 (2,4 vs 0,4%; p=0,3) hasta situarse por debajo del 1%, las cifras de sangrado a las 24 horas (53 vs 44 cc; p=0,002) y 48 horas (23 a 17 cc; p<0,001), la tasa de hematomas en otros 6 puntos (6,3 vs 0,6%; p<0,001), y la de hipocalcemias a las 24 horas (p=0,01). También mejoró la estancia media (4,79 vs 2,94 días; p<0,001), el tiempo de utilización de quirófanos (rebajado en 20 minutos/intervención; p<0,001), el coste total del Proceso, disminuyéndolo en más de 2.000�/Proceso (p<0,001), y produjo un ahorro total para el hospital, en el período de estudio, de 665.820�. Conclusiones 1) Los resultados globales (morbilidad postoperatoria) de nuestras tiroidectomías totales se mantienen dentro de los estándares de calidad. 2) La especialización quirúrgica y los cambios introducidos por la UCE mejoraron los resultados clínicos (mayor beneficio) y los de gestión, acortando la estancia media, el tiempo de utilización del quirófano y disminuyendo los costes. 3) El cambio de gestión incrementó el Valor del Proceso