Cirugía de los nódulos tiroideos de función autónoma (NTFA)adenoma toxico y bocio multinodular tóxico (enfermedad de Plummer)

Zusammenfassung

CONCEPTO: LOS NTFA SE CARACTERIZAN POR SER AUTONOMOS, PRODUCIENDO UNA CANTIDAD SUPRAFISIOLOGICA DE HORMONAS TIROIDEAS, QUE INHIBEN ASI LA SECRECION DE TSH, SUPRIMIR O DISMINUIR LA CAPTACION DEL RESTO DE LA GLANDULA EN LA GAMMAGRAFIA, PODER DESARROLLAR UN CUADRO DE HIPERTIROIDISMO BIOLOGICO Y CLINICO SER HABITUALMENTE BENIGNOS. CLINICA: A) FASE PREHIPERFUNCIONAL: SOLO PRESENTA UN BOCIO NODULAR FIRME, INDOLORO. ESTE NODULO ES DE CRECIMIENTO LENTO Y EL RESTO DEL TIROIDES NO SE PALPA. B) FASE HIPERFUNCIONAL: COMIENZA CUANDO EL NODULO TIENE MAS DE TRES CM. DE DIAMETRO Y SE PRODUCE UN SINDROME HIPERTIROIDEO MAS TENUE EN EL QUE PREDOMINAN LOS SINTOMAS CIRCULATORIOS SOBRE LOS DIGESTIVOS. DIAGNOSTICO: LA GAMMAGRAFIA Y LAS DETERMINACIONES DE T3, T4 Y TSH GENERALMENTE NOS DAN LA INFORMACION NECESARIA PARA ADOPTAR UNA ACTITUD CLINICA Y TERAPEUTICA CORRECTA. TRATAMIENTO: TRAS UN CONTROL FARMACOLOGICO, QUE NO SOLUCIONA LA ENFERMEDAD, DOS ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS SE OFRECEN: CIRUGIA O RADIOYODO. MATERIAL Y METODOS: SE EFECTUA UN ESTUDIO PROSPECTIVO DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS DE BOCIO EN EL SERVICIO DE CIRUGIA "B" DEL H. C. U. DE ZARAGOZA DESDE EL AÑO 1969 HASTA EL AÑO 1986 (N=1437). DE ELLOS, 323 (22,5%) LO FUERON POR PRESENTAR NTFA. SE DESCRIBE EL PROTOCOLO DE LA "SERIE TIROIDEA", LA TECNICA QUIRURGICA EMPLEADA Y LOS METODOS DE EVALUACION Y SEGUIMIENTO. ESTE MATERIAL PROCEDE DE UN AREA DE BOCIO ENDEMICO: ARAGON. RESULTADOS: SE REALIZA UN ANALISIS ESTADISTICO DE LOS PARAMETROS EPIDEMIOLOGICOS, CLINICOS, DIANOSTICOS Y EVOLUTIVOS DE ESTA ENFERMEDAD, COMPARADOS CON OTRAS PATOLOGIAS TIROIDEAS, ASI COMO DE LOS CRITERIOS DE INDICACION QUIRURGICA (POR LOS SINDROMES HIPERFUNCIONAL Y COMPRESIVO) Y DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS. SE ESTUDIAN LOS FACTORES DE RIESGO QUIRURGICOS Y LA EVOLUCION DE LA CARDIOTIREOSIS. ESTOS RESULTADOS SE DISCUTEN CON LOS DATOS DE LA LITERATURA MEDICA INTERNACIONAL, EXTRAYENDO LAS CONCLUSIONES PERTINENTES.