Duración óptima de la inmunoterapia específica en niños y adultos con alergia respiratoria a dermatophagoides pteronyssinus y su implicación en el efecto a largo plazo y en la evolución natural de la enfermedad

Résumé

Introducción: La duración del tratamiento con inmunoterapia específica (ITE) en alergia respiratoria no está bien establecida, recomendándose actualmente decisiones individualizadas al respecto. Objetivo: Evaluar si existen diferencias entre la eficacia clínica de 3 y 5 años de ITE en alergia respiratoria a ácaros. Métodos: Ensayo clínico en fase IV, prospectivo, de 5 años de duración, controlado, con diseño doble ciego ocultando la pauta de inicio durante el primer año, con asignación aleatoria de 3 (grupo IT3) ó 5 años de ITE (grupo IT5). De 239 pacientes con rinitis y/o asma por ácaros 142 completaron 3 años de ITE (Pangramin Depot, Alk-Abelló) con buen cumplimento. Ventisiete pacientes fueron incluidos como grupo control al 3er año de seguimiento. Se evaluó la eficacia de la ITE al tercer y quinto año utilizando escalas de síntomas y medicación, línea visual analógica (EVA), cuestionarios de calidad de vida para rinitis (RQLQ) y asma (AQLQ), pruebas cutáneas y parámetros in vitro. Resultados: Al tercer año de tratamiento se observaron reducciones significativas en las puntuaciones globales para rinitis (44% en IT3 y 50% en IT5; p< 0,001) y asma (80,93% en IT3 y 79,9% en IT5; p< 0,001) así como en las puntuaciones de EVA, RQLQ y AQLQ respecto a la severidad inicial (p< 0,001). Al quinto año los pacientes tratados durante 5 años presentaron reducciones adicionales en la gravedad de la rinitis (19%; p= 0,019), sin que se observaran diferencias significativas entre ambos grupos en las puntuaciones globales (p= 0,588), EVA (p=1), RQLQ (p=0,32), o AQLQ (p=0,88). Al quinto año de tratamiento se observaron descensos en los niveles de IgG e IgG4 en IT3, permaneciendo elevados en IT5. No se detectaron otras diferencias entre los resultados de 3er y 5º año en cada grupo. Se observó un aumento de la puntuación global de asma de 133% en el grupo control, sin detectarse diferencias en el resto de variables. Conclusión: Tres años de inmunoterapia inducen una mejoría significativa en la alergia a ácaros. Prolongar dos años más la ITE parece inducir un discreto beneficio adicional en los síntomas de rinitis.