Estudio de la función cardiaca y valor pronóstico del trastorno de la hemodinámica sistémica en las hepatopatías crónicas

Résumé

SE REALIZA UN ESTUDIO PROSPECTIVO EN 58 ENFERMOS HEPATICOS CRONICOS A LOS QUE SE ESTUDIA LA FUNCION CARDIACA Y LA HEMODINAMICA SISTEMICA MEDIANTE ECOCARDIOGRAFIA 2D-DOPPLER Y CATETERISMO VENOSO FEMORAL. LOS PACIENTES FUERON DIVIDIDOS EN TRES GRUPOS: 1: CIRROSIS HEPATICA SIN ASCITIS (N=27); 2: CIRROSIS HEPATICA CON ASCITIS A TENSION (N=12) Y 3: HEPATITIS ALCOHOLICA (N=19). COMO CONTROLES SE INCLUYERON 2 GRUPOS: 4: ASCITIS CARCINOMATOSA A TENSION (N=10) Y 5: SUJETOS SANOS (N=30). A LOS ENFERMOS DEL GRUPO 2 SE LES PRACTICARON PARACENTESIS FRACCIONADAS HASTA LA EVACUACION DE 12 A 24 LITROS, REALIZANDOSE ECOCARDIOGRAFIA Y ESTUDIO HEMODINAMICO PRE Y POSTPARACENTESIS. RESULTADOS: EL 70,6% DE LOS PACIENTES PRESENTABAN UN ESTADO CIRCULATORIO HIPERDINAMICO, CARACTERIZADO POR AUMENTO DEL INDICE CARDIACO (IC), DEL TRABAJO VENTRICULAR IZQUIERDO (ITL) Y DE LA FRACCION DE EYECCION (FE), CON DESCENSO DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES SISTEMICAS (RVS). ESTE ESTADO HIPERDINAMICO ERA MAS ACUSADO EN LOS CIRROTICOS CON ASCITIS MASIVA POSTPARACENTESIS. EXISTIA UNA CORRELACION ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA ENTRE EL IC Y LAS RVS CON LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD EVALUADA AL CABO DE 18 MESES MEDIANTE LA ESCALA DE KARNOFSKY. TRAS LA REALIZACION DE LA PARACENTESIS EVACUADORA EN LOS PACIENTES CIRROTICOS CON ASCITIS MASIVA NO SE REGISTRARON COMPLICACIONES, COMPROBANDOSE UNA MEJORIA DE LA FUNCION CARDIACA, CON INCREMENTOS SIGNIFICATIVOS DEL VOLUMEN LATIDO, IC, ITL Y FE Y DESCENSO DE LAS RVS. LA FRECUENCIA CARDIACA Y LA PRESION ARTERIAL NO SE MODIFICARON DE FORMA SIGNIFICATIVA. CONCLUSIONES: EN LOS ENFERMOS HEPATICOS CRONICOS EXISTE UNA CORRELACION POSITIVA ENTRE LA GRAVEDAD DE SU HEPATOPATIA Y EL GRADO DE ALTERACION HEMODINAMICA SISTEMICA, POR LO QUE LA DETERMINACION DEL INDICE CARDIACO ES UNA PRUEBA EXPLORATORIA QUE ENRIQUECE EL VALOR PREDICTIVO DE LOS INDICES CLINICO-BIOLOGICOS HASTA AHORA EMPLEADOS. LA ASCITIS A TENSION AFECTA DE MANERA ADV