Evaluación de la utilidad del enfoque de Stewart en el estudio de los trastornos del equilibrio ácido-base de los pacientes críticos. Valor pronóstico del strong ion gap

Résumé

Las alteraciones del equilibro ácido-base son muy frecuentes en los pacientes críticamente enfermos. En muchas ocasiones estos enfermos presentan trastornos complejos que no pueden ser correctamente diagnosticados utilizando el método clásico de Henderson-Hasselbalch de interpretación del equilibrio ácido-base. La teoría de Stewart permite mejorar la identificación de estos desórdenes complejos.En este estudio el método de Stewart permitió el diagnóstico adicional de acidosis metabólica en un 19% de pacientes, que según el análisis de Henderson-Hasselbalch presentaban un equilibrio ácido-base inalterado con cifras de exceso de bases y bicarbonato normales.El strong ion gap (SIG) se emplea dentro del método fisicoquímico de Stewart para la detección de aniones indeterminados. La cuantificación de este parámetro ha sido relacionado con la mortalidad de los pacientes críticos. En nuestro trabajo el SIG resultó ser un factor independiente predictivo de mortalidad a 28 días y añadido a otros índices de gravedad, como SOFA y APACHE II, mejoró significativamente la habilidad pronóstica de éstos. Así mismo, el SIG mostró una alta correlación con el Anión Gap corregido; por lo que ambos pueden ser utilizados para detectar la presencia de aniones indeterminados causantes de acidosis metabólica.