Valoración de la maduración pulmonar fetal inducida por inhibidores de la 11 beta hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo ii

Résumé

El cortisol materno es 5-10 superior al fetal gracias a que la placenta lo inactiva mediante la 11b hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo II. La inhibición de esta enzima con Carbonexolona (CBX) permite que pase el cortisol materno al feto. Este aumento del cortisol fetal debería inducir maduración pulmonar como lo induce la administración exógena de glucocorticoides fluorados en posición 9 (betametasona y dexametasona) que no son inhibidos por la enzima placentaria. Se ha realizado un estudio experimental randomizado y ciego para el observador con los siguientes objetivos: comprobar el efecto de CBX sobre la maduración pulmonar, valorar la dosis efecto, compararlo con un madurador conocido (betametasona) e investigar posible sinergismo entre CBX y betametasona. Como sujetos de estudio se han utilizado ratas Wistar divididas en 5 grupos de según sea la sustancia administrada los días 16 y 17 de gestación: suero salino fisiológico (SSF), CBX 12,5mg, CBX 75 mg, betametasona o betametasona más CBX. El día 19 se realiza cesárea (término 21 d), y a los fetos se les valora la mudurez pulmonar mediante determinaciones clínicas (peso fetal, peso pulmonar, patrón respiratorio), determinaciones histológicas (microscopía óptica y electrónica) y parámetros bioquímicos (recuento de cuerpos laminares en líquido amniótico, cantidad de DNA/peso pulmón, proteínas/DNA, fosfolípidos totales/DNA y fosfatidílcolina desaturada (DSPC)). La valoración de las diferencias se ha realizado mediante X2, análisis de la varianza y t de Student. En el grupo CBX75 se ha encontrado un aumento de la producción de surfactante (DSPC), aunque es menor que le producido por betametasona. En algunos parámetros (peso fetal y relación peso pulmonar/fetal) existe relación dosis efecto. No se ha podido demostrar sinergismo entre CBX y betametasona.