Análisis de la infección nosocomial en la unidad de reanimación de un hospital terciario

Résumé

El desarrollo de infección nosocomial (IN) en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se asocia a un incremento en la morbilidad y mortalidad, así como a un aumento de la estancia y costes hospitalarios. El conocimiento de las tasas de IN en la UCI es imprescindible para establecer medidas preventivas que disminuyan al máximo su aparición. Los objetivos del presente trabajo son: 1º Describir la tasas de incidencia (TI) de las principales IN adquiridas en una Unidad de Reanimación (UR) (neumonía asociada a ventilación mecánica [NAVM], infección urinaria asociada a sondaje urinario [ITU-SU], bacteriemia primaria [BP], bacteriemia relacionada con catéter [BRC] y bacteriemia secundaria [BS]), 2º Determinar la densidad de incidencia (DI) de las IN adquiridas en la UR según distintos factores de riesgo: VM, SU y CVC, 3º Describir los microorganismos aislados en las IN según su momento de aparición (IN precoces y tardías), 4º Analizar el riesgo de adquirir una IN en función de la enfermedad de base, la edad, el sexo, la necesidad de cirugía urgente y el índice APACHE II, 5º Analizar el impacto de la IN sobre la estancia en la UR, 6º Evaluar la influencia de la presencia de IN sobre la mortalidad en la UR, 7º Determinar la idoneidad del tratamiento antibiótico empírico empleado en las IN y evaluar su impacto sobre la mortalidad. Se trata de un estudio prospectivo llevado a cabo en la UR del Hospital de Basurto de Bilbao, desde el 1 de Febrero de 2005 al 31 de Enero de 2006, sobre los pacientes con una estancia superior a 24 horas. Los criterios de IN son los definidos por los Centers for Disease Control de EEUU. Las TI de las IN adquiridas en la UR son de 10,19 NAVM por 100 pacientes con VM, 3,26 ITU-SU por 100 pacientes son SU, 1,90 BP/BRC por 100 pacientes con CVC y 1,14 BS por 100 pacientes. Las DI son de 19,09 NAVM por 1000 días de VM, 5,31 ITU-SU por 1000 días de SU, 3,30 BP/BRC por 1000 días de CVC y 1,79 BS por 1000 días de estancia. Los microorganismos más frecuentemente aislados son S. aureus (18,60%), E. coli (11,62%), S. epidermidis (11,62%), C. albicans (9,30%) y P. aeruginosa (9,30%). Destaca la presencia de S. aureus como primer germen causal de NAVM, con una baja incidencia de SAMR y el aislamiento de Candida spp. como segundo microorganismo etiológico de las ITU-SU y BRC. Los enfermos traumatológicos presentan un riesgo de IN significativamente mayor que los pacientes médicos y quirúrgicos programados. Los pacientes con IN presentan una estancia media en la UR y un riesgo de mortalidad superior al resto. El mayor impacto de la IN sobre la mortalidad se observa en los pacientes quirúrgicos programados y traumatológicos, en los pacientes menores de 40 años y en aquellos con APACHE II de 6 a 10 y 16 a 20. No se han observado diferencias significativas en la mortalidad entre los pacientes que reciben un tratamiento empírico inapropiado hasta recibir los resultados del antibiograma, respecto a los tratados correctamente hasta ese momento.